强直性脊柱炎抗炎治疗需谨慎

脊柱问题 中国医药报2972 时间:2020-07-15 16:37:56

——有胃肠道高危因素的患者应该选择安全性更高的抗炎镇痛药


本报记者  马艳红

图/张妙婷

  “合理使用非甾体类抗炎药物(NSAIDS),是医生、患者、家属及广大公众均需要关注的问题。在全球,有相当一部分消化道溃疡患者的住院和死亡缘于应用非甾体抗炎药。”日前,在北京举行的“中国强直性脊柱炎(AS)患者胃肠道及心血管危险因素调查(ATTENTIONⅡ期)”终期数据发布会上,与会专家强调,“目前,我国内地有390万名强直性脊柱炎(简称AS)患者,他们长期服用非甾体类抗炎药,更应将胃肠道安全视为重中之重。”

  非甾体类抗炎药即我们平时所说的“抗炎镇痛药”。专家提示,患者在医生开具抗炎镇痛药的处方前或到药店购买这类药物时,应该主动告知医生自己是否有过胃肠道病史或存在其他胃肠道风险;家属则应该多关注患者的胃肠道情况,帮助患者了解安全镇痛知识,寻找对胃肠道安全性高的药物。

  合理使用避免风险

  那么,强直性脊柱炎患者应该如何合理使用非甾体类抗炎药,避免胃肠道风险呢?北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授分析说,目前,国内非甾体类抗炎药种类很多,对强直性脊柱炎的疗效大致相当。但是,非甾体类抗炎药可分为非选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂、选择性COX-2抑制剂两类,他们对胃肠道的影响却是有区别的。

  传统非甾体类抗炎药大部分是非选择性COX-2抑制剂,其对胃肠道黏膜有一定破坏作用,这也是伴随传统非甾体抗炎药的百年难题。研究显示,在我国中度、重度强直性脊柱炎患者中,86.24%的人有胃肠道风险,且近半数为高胃肠道风险。曾小峰教授指出,对于这类人群,使用传统非甾体抗炎药引发的胃肠道溃疡、出血、穿孔等严重胃肠道不良事件的概率更大。因此,有胃肠道高危因素的患者应该选择安全性更高的选择性COX-2抑制剂。

  延缓病情必不可少

  强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症性疾病。目前,我国内地强直性脊柱炎发病率约为0.3%,男性患者多于女性,且高峰发病年龄在20~30岁之间。病灶炎性反应会给患者带来难以忍受的疼痛,以及关节侵蚀、破坏,最终会形成关节畸形。据统计,60%的强直性脊柱炎患者最终会发展成为不同程度的残疾,进而丧失生活自理能力。

  强直性脊柱炎患者需要长期的综合治疗,2010年国际评估强直性脊柱炎工作组/欧洲抗风湿病联盟(ASAS/EULAR)推荐非甾体类抗炎药作为该病的一线治疗用药。研究证实,持续应用非甾体类抗炎药可明显延缓强直性脊柱炎的进展。

  “目前,非甾体类抗炎药是仅有的经循证医学证实的对强直性脊柱炎病变有效的两种药物之一。然而,长期服用非甾体类抗炎药对患者却有可能是一把‘双刃剑’。”中国医师协会风湿免疫科医师分会会长张奉春教授说。

  据张奉春教授介绍,由中国医师协会风湿免疫专科医师分会主持的大型调研项目ATTENTIONⅡ期研究历时9个月,调查范围覆盖全国46家三甲医院,收集超过7000例强直性脊柱炎门诊病历。其结果显示,近47.98%的调查对象为高度胃肠道风险患者;首要风险是曾服用非甾体类抗炎药(占70.37%);其次是合并使用抗风湿药物(占44.97%);第三是有消化不良史(占31.13%)。其他危险因素还有:吸烟,幽门螺旋杆菌感染,同时服用两种以上非甾体类抗炎药,使用糖皮质激素,酗酒,有消化道溃疡病史,使用抗凝药物,使用抗血小板药物,消化道出血/穿孔病史,高龄(≥60岁)等。

(责任编辑:秋彤)