首发丨（ID:百川脊柱健康学）公众号

作者丨黄开斌 北京百川健康科学研究院院长

    一、脊柱软组织损伤的病变表现——异常    

日常生活中，很多人习惯以放松的状态站立，或坐卧。最常见的有低头、弓背、塌腰、跷二郎腿等。如此姿势时间久了，会改变脊柱的正常弯曲度或脊柱周围组织变形或变性等。

1.软组织变形或变性，如：局部有凸起或凹陷，红肿、增生、畸形；抑或是肌肉和韧带有纤维化、条索化、皮革化、钙化、骨化；或肌痉挛、挛缩；组织有粘连、瘢痕或局部坏死；

2.脊柱周围肌肉紧张度增强，或痉挛、挛缩等。触之感觉异常，如：寒、热、温、凉、软、硬、松、紧、一个或多个节结、条索、包块或硬块、囊泡或有阻挡；抑或有压痛及放射痛；再者就是喜按或拒按；舒服或不舒服等。

3.脊柱异常形变。如：高低眉、大小眼、歪鼻梁、憋嘴巴、高颧骨、大小脸、偏脑袋、僵脖子、高低肩或斜肩、含胸驼背（罗锅）、虎背熊腰、脊柱强直侧弯或麻花背、骨盆外扩、倾斜或旋移、翘臀、长短腿、O型腿、X型腿、或粗腿、八字脚、扁平足等。

   二、脊柱损伤导致各种障碍及病症    

1.脊柱活动功能障碍：运动或行动受限。如：脊柱的前后和侧弯受限，关节活动受限和四肢动作不灵巧等；

2.脊柱感觉功能障碍：感觉迟钝、或没有感觉，抑或感觉疼痛、骨骼退行性病变、衰老加快、各种慢性病不愈等问题；

3.脊柱软伤的病变—症状表现：

（1）疼：外面是一个病字旁，里边是一个冬。一定和冬天、寒有关。

（2）痛：单纯性的痛则是因为有血淤—不通。甬，就是通道—兵马俑。

（3）酸：表明经络是通的，但是气血不足。

（4）麻：表明气能过来，而血过不来。

（5）肿：表明气液充足，但郁阻在局部。

（6）胀：表明气很足，此类人是爱生气的体质，若体内的气出不去就鼓胀。

（7）木：麻得厉害，就是木，是血和气都过不来了。

（8）痒：表明气和血正在过来，伤口愈合的时候都会发痒。但这与全身发痒不同。

（9）疲：懈怠，不起劲。疲多从外在表现出来，比如疲软等，是看得见和摸的着的。

（10）乏：主要是指缺少气血，乏与疲不同，乏多为身体内在的感觉。如果说我很疲乏，则是指身体由外到内都打不起精神来。疲和乏都与气血不足有关。

（11）凉，气血茂盛，体温才会正常，哪个地方发冷发凉，哪个地方可能就经络不通，气血就难以达到，阳气不达。有时是客户自我感觉某处发凉，或感觉冒凉气。

（12）热，主要表现是身体某些地方低热、红肿、干燥、干裂或者部分异样出汗，这也是体内经络气血不通，热气不能通过正常渠道散发出去的缘故。

  三、脊柱疾病的最常见现象——颈肩腰腿痛   

从临床角度看，临床医生大多存在这样一个共识：颈肩腰腿疼痛的病例庞大，据统计，骨科（包括中医骨伤科或中医正骨科）日常门诊量中，腰肌劳损或下腰痛病例大约占50%。如果加上颈部和胸椎部的损害及脊柱相关性内脏疾病患者的话，比例则更会高。

从流行病学角度看，脊柱劳损与退变性疾病的人群易感性非常之高，甚至高到惊人的程度，而真正到医院就诊的患者仅仅是一小部分。美国学者在1986年曾经做过一个抽样调查，发现美国18岁以上的成年人，有超过一半的人（56%）曾经有过一天以上的下腰痛；而在1987年的另一项抽样调查中，发现25岁以上的成年人患有持续两周以上的腰痛者可达10.3%。其实，全世界的情况都差不多。这就是说，人类成年以后或多或少都要受到脊柱损伤问题的困扰，而绝大部分潜在或症状较轻的病人，都是通过自行休息或坚持工作等办法，期待疾病的自然痊愈或症状的自然缓解，实际接受治疗或治疗指导的患者所占比例极少。

脊柱劳损与退变性疾病有两个特点：

1．几乎没有人在一生中可以豁免脊柱力学和信息通讯障碍的问题，只有“轻重”之分，没有“有无”之分；

2．颈肩腰腿痛这类疾病所侵犯的人群几乎占据所有阶层及各个年龄层次。少年、青年、壮年及老年无一幸免。

从脊柱主导健康的意义上看，向如此多个阶层人群普及脊柱健康常识是一项具有战略意义的重要任务，对广大脊柱障碍或颈肩腰腿疼痛的康复期患者、隐性患者或健康人群进行科学、正确的防范意识宣传应该成为我们的当务之急，也是减轻现有医疗资源实际压力的重大举措。

    四、当今凸显的脊柱问题—椎间盘突出症    

“椎间盘突出”现已成为知名度很高的医学名词，被诊断为此类病症的患者非常多。据统计，颈、腰椎间盘突出症是目前发病率最高的脊柱疾病之一，其发病率仅次于感冒，而且正在呈现高速上升的趋势。但实际上，椎间盘突出并不一定具有临床意义。也就是说，正常人也可以出现一种无症状的椎间盘突出状态。一般来说，只有那些由于扭伤、受凉、疲劳等多种因素造成颈、腰椎代偿不及，才可能导致具有临床意义的“椎间盘突出”，才需要进行治疗。

随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，椎间盘变薄，髓核渐渐失去弹性，导致椎间盘结构松弛。此时在一些应力(如腰扭伤等)的作用下，髓核可顶起纤维环，引起椎间盘“膨出”或“突出”。

据调查显示，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病。西方总发病率为15.2%～30%，国内发病率为18%。腰椎间盘突出症的部位，90%以上在L4～5和L5～S1节段，L3～4椎间盘突出占2%，2个节段同时突出的占6%～19%。

构成椎间盘突出的基本因素是脊柱损害、椎间盘退变和精神压力等，诱发因素尚未定论，但有些因素与其相关。

1．脊柱结构因素：脊柱劳损、椎间盘退变、脊柱畸形，包括移行椎、脊柱侧弯和小关节突方向不对称等。

2．精神压力因素：A.年龄，30～50岁发病率最高，且工作强度高、精神压力比较大的白领或高管一族的人易发椎间盘退变；B.身高，身高超过平均值的人容易发病；C.性别，男性发病率高于女性。

3．遗传因素：32%的病例有阳性家族史。有阳性家族史的病人中，21岁以前发生腰椎间盘突出的概率高出常人的5倍。

4．职业因素：驾驶员、IT工程师、新闻媒体者患病率最高，重体力劳动者发病率也高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。

5．外伤因素：A.急性损伤，儿童和少年腰突症与急性外伤有关。B.运动，剧烈运动与椎间盘退变有关。

6．吸烟因素：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。

7．糖尿病因素：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。

8．妊娠因素：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力。

9．习惯因素：在日常生活中，很多人习惯以放松的状态站立或坐卧，最常见的有弓腰、驼背、跷二郎腿等。如此姿势时间久了，会改变脊椎的正常弯曲度，从而导致颈椎病、椎间盘突出症等病变的发生。

腰椎间盘突出后，约有90%以上的患者会出现不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要是突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

   五、被称为不死的癌症——强直性脊柱炎   

强直性脊柱炎是一种常见病、多发病。调查显示，患强直性脊柱炎的病人正在逐年上升，虽然没有具体的统计数据，但从患者的咨询情况来看，数量应该比较庞大。由于这类脊柱病目前还没有很好的治疗手段，患者很痛苦，严重者会丧失劳动能力，但又不会很快危及生命，所以，这个病有“不死的癌症”之称。

早年认为，强直性脊柱炎的发病率男性高于女性，男女比例约为10:1。但近年来女性患者有所增加。强直性脊柱炎多发于25～35岁的年轻人，40岁以上及8岁以下儿童发病率相对较低。曾经也有高龄患者以外周关节不对称性肿痛就诊，最后被确诊为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向，这说明遗传因素对本病起着决定性作用。当然，当也与后天的生活环境和生活方式有一定的关系。

在对强直性脊柱炎发病的研究中发现：此病发病时与HLA～B27抗原，即人血白细胞相容抗原相关性最强，而HLA～B27阳性携带者根据种族不同而差异很大。北美印第安人强直性脊柱炎的发病率27‰～63‰；日本人和非洲人强直性脊柱炎的发病率分别为0.1‰和2‰。

北美印第安人和白种人HLA～B27与强直性脊柱炎相关性最强流行病学调查表明，HLA～B27阳性率在强直性脊柱炎患者中高达96%以上，HLA～B27携带者患强直性脊柱炎相对危害率比值达70。美国研究人员利用遗传工程学原理，将人体携带的HLA～B27蛋白质分子的一段基因转植到小白鼠身上，结果被植入了HLA～B27的小白鼠都相继出现了强直性脊柱炎的病症。这一实验表明，HLA～B27是强直性脊柱炎的致病基因。

强直性脊柱炎究竟是由哪些原因引起的，目前还没有明确的答案，但研究表明，这一疾病的发生与以下因素密切相关。

1．遗传因素

据调查，强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。有研究发现，多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者HLA～B27(人类白细胞抗原)阳性率高达90%以上，其子女HLA～B27阳性率达50%，发生强直性脊柱炎的概率约为25%。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。

2．感染因素

强直性脊柱炎患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病因素可能与感染有关。感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。

3．其他致病因素

包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。

根据以上描述，还没有一种确切的说法，能明确强直性脊柱炎是由哪些原因引起的，但需要提示的是，强直性脊柱炎近年来发病率呈上身趋势，且危害较大，一定要及早治疗，以防病情恶化。目前，强直性脊柱炎的治疗原则可概括为“补肝肾益督脉”六个字。

  六、脊柱不正、侧弯或移位——脊柱异常曲变  

在日常生活中，由于不注意脊柱的正确使用和一些不良姿势，常常会导致脊柱出现移位、侧弯等病症。专业的脊柱医师只需要凭借多年的经验就可以发现脊柱关节半脱位、错位或侧弯等病症，而我们也可以通过自查来做简单的对照，判断自己的脊柱是否有移位或弯曲异常等现象的发生。

1．一般情况下，通过目测就可发现一些像驼背、麻花背（脊柱侧弯）、高低肩（一个肩高一个肩低）等现象或情况。

2．如果你的脚后跟常被磨得高低不平：通常是由于双腿长度的不平等或沿着脊柱长轴压力的不均衡造成的。

3．你不能完成十分舒适的深长呼吸：呼吸运动与脊柱的平衡和活力紧密联系。

4．你的下颌运动时会发出“卡嗒”的声音：多半是由于颈部或者髋关节半脱位引起的。

5．你的颈部、背部或更多关节会发出爆裂的声音：通常是由于你的脊柱关节被锁住或卡住。

6．你的头或髋部不能向两侧轻松地扭动或者旋转相同的角度：这说明你的脊柱运动的范围正在逐渐缩小。

7．你经常感到疲劳：劳损或不平衡的脊柱正在耗尽你的能量。

8．精神不能很好地集中：脊柱微小移位或异常会影响大脑健康。

9．你对疾病的抵抗力较弱：脊柱关节半脱位或侧弯等异常情况的发生，影响你的神经内分泌系统，而神经内分泌系统在抵抗疾病和防止传染病方面扮演着重要的角色。

10．你的脚在行走的时候脚尖向外展开：在你走路的时候，注意观察你的双脚，双脚是否都是指向前方？或者有一侧脚已向内或向外展开？或者双侧？脚外展也许是下部脊椎或髋骨的问题，或是由于头颈部、颅骨基底部的压力不均衡而发出的信号。

11．出现一条腿比另一条腿短的现象：不脱鞋，躺下，让一个人在你的后边站着，把你的脚后跟沿着身体的方向轻轻拉直，观察你双脚的后跟的位置，常常是一侧腿（通常是右侧）会出现比另一侧腿短1/8～1英寸的现象。（测量后，记录它的长短，给你的脊柱矫正医生看）。

12．你有不良姿态：两脚分开，与肩同宽站立，体重应该相等地分配在两个脚掌上。如果不能平均分配，就说明你的脊柱或头、臀部不在身体中心线上。

13．你有头痛或颈、腰、背部的疼痛及肌肉或关节的软组织疼痛：这通常是脊柱关节半脱位或脊柱出现异常弯曲的信号。

14．你有一种持续的紧张皱缩感和压力感，尤其是在肌肉和关节中有发紧的感觉：这通常是由于脊柱关节半脱位或脊柱异常的影响造成的。

15．你感到背和颈部僵硬不适：这是脊柱关节半脱位或异常所致。

16．你只是感到轻微的不舒服，但你的健康状况并不好：脊柱异常能影响你的全面健康。

以上情况，差不多每个人都有过一些，也就是说，每个人的脊柱都或多或少有移位或异常弯曲的情况存在。可见，当今脊柱异常曲变的问题是一个普遍现象，因此，亚健康问题的广泛出现也就不可避免。