首发丨（ID:百川脊柱健康学）公众号

作者丨黄开斌 北京百川健康科学研究院院长

一般认为脊柱疾病发病年龄以中老年人居多，但据临床观察，脊柱疾病的发病年龄出现了逐年下降的趋势，青少年甚至学龄前的孩子也正在受到脊柱疾病的威胁和伤害。其中，现在青少年脊柱侧弯是越来越多！当很多家长发现自己家孩子脊柱侧弯时，已经比较明显：后背明显高低不同；高低肩；骨盆上下倾斜、左右倾斜等。

脊柱超过10度以上的侧弯，从医学上才称为侧弯，如果成年人的侧弯只有10度，其实还算ok，因为一个人不可能完全对称，不过如果背痛、腰痛的症状另说。但如果青少年、幼儿，有10度侧弯，也应当引起重视，因为他们在长身体，脊柱的可塑性强，歪着长很容易恶化！

脊柱侧弯已经成为威胁青少年健康的“杀手”之一。青少年是“早晨八、九钟的太阳”，是我们国家的希望。今天在关注青少年的同时，我们应重视脊柱侧弯的早期诊治，还花季少年挺拔的体态，让孩子的脊梁挺起来。

1、什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯是一种常见的骨骼问题，在站姿下，不管从正面或背面看，正常的脊椎排列应该是身体左右两边对称，并且正常的脊椎排列从上到下是呈一直线的。

如果在站姿下看到脊柱向身体的任何一边弯曲歪斜，就是有可能是脊柱侧弯，左右手臂与躯干之间的空隙不对称，右侧肩膀较高。不过，大部分的脊柱侧弯并不只有单一平面的左右倾斜，通常会伴随着脊椎旋转，往往也会影响到肩胛骨的动作，导致肩关节的活动度受限。

2、脊柱侧弯的临床表现

（1）症状：脊柱侧弯患者可能会出现以下一些症状，如腰背酸痛，消化不良，食欲不振，心搏加速，心慌意乱，气短，胸腹胀满，四肢肌肉无力，四肢反应敏感度不同，躯干矮小，体力较弱等。

（2）体征：经医生的检查会发现以下的一些体征，如某脊椎骨偏离正中线、胸骨肩突偏离正中线、双肩不等高、背不等平、骨盆不等高、双下肢不等长，半脊椎、楔形椎体、蝴蝶椎、椎弓及其附属结构的发育不全等。

3、脊柱侧弯可分如下几种

（1）特发性的脊柱侧弯：目前病因不明确，可能跟遗传因素有关，例如中枢神经系统改变等。

（2）先天性的脊柱侧弯：各种胎儿时期的骨骼发育异常，如先天性半锥体、楔形体均可造成脊柱的畸形。

（3）后天性的脊柱侧弯：主要原因是姿势不良，例如长期歪坐、歪站、单肩背包导致脊柱两侧的肌肉力量不平衡，脊柱骨骼得不到良好的支撑，诱发了脊柱侧弯。

如果从年龄上分类，脊柱侧弯分为：幼儿脊柱侧弯（3岁以下）；少年脊柱侧弯（3到10岁）和青少年脊柱侧弯（10到18岁）。之所以这样分，是想告诉大家，青少年脊柱侧弯占比最多，10岁到18岁这是高发人群，需要各位家长严格重视，早发现，早纠正！而且这个时期，小孩儿的脊柱可塑性强，纠正起来有效！相反，如果任其发展，恶化风险也大！

青少年的脊柱侧弯，通常都是胸椎向右侧凸，腰椎向左侧凸。如果你家小孩儿侧凸方向相反，还需要考虑其它病症的影响。侧弯发生之后，骨盆会向左或向右偏向一侧；肋骨旋转，身体扭曲；非常影响整个脊柱。

4、脊柱侧弯的发病率

国内外大量资料显示，脊柱存在问题的人相当普遍。我国的资料显示，脊柱存在问题的人儿童期达到60%，青少年达到80%，中老年达到95%以上。其中，中小学生中脊柱侧弯的发生率高达25%以上（X线平片上可见到的至少在20%）。最近一家医院做了一份关于脊柱疾病的随机检查，统计结果显示：有70%的少儿患有不同程度的脊柱侧弯，可见非常普遍。而进一步研究发现，中老年人的“脊柱侧弯症”80%源于幼时。总之，青少年的脊柱侧弯发病率很高，所以，在儿童时期就应注重脊柱的健康。

脊柱侧弯对青少年的危害很大，不仅影响外观。还可能影响心、肺功能的正常发育生长，严重影响青少年的身心健康。如果严重的话会引起身体各大系统功能均受不同程度的影响，因此危害巨大！

1、影响身体外形

由于脊柱侧弯，影响了人体骨骼的正常生长发育，导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、驼背、鸡胸、肩不等高、背不等平、骨盆倾斜、腿不等长，身体扭曲，身躯矮小。因为外形的异常，患者会产生自卑心理，不喜欢和人交往，久而久之会影响心理的健康，严重的会发展成自闭症。

2、影响生理功能

脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。脊柱侧弯造成了胸腹腔面积的减小，严重影响了患者的呼吸系统、消化系统、血液循环系统、内分泌系统等正常的生理功能，这一类病人中，成年以后，平均寿命普遍比正常人短，很多人死于心肺并发症。

（1）影响心肺功能

早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。

脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。

（2）影响胃肠系统

脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

（3）可能压迫脊髓

脊柱侧弯还可能会压迫脊髓，造成截瘫或丧失劳动力，甚至危及生命会缩短寿命。所以防治脊柱侧弯是我国肢残康复工作的重要组成部分。

3、造成的不良后果：

（1） 青少年特发性脊柱侧凸（AIS）胸椎严重后凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能，但是很少会有心肺功能衰竭的危险。所以死亡率与正常人是一样的。

（2） 未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍，影响整体功能。

（3） 体育活动受到明显限制：主要原因包括功能障碍和长期在的背痛。

（4） 社会心理因素：侧弯青少年与同龄相比，表现出更缺乏自信，对自身体型的认可度偏低。

（5） 生活质量：存在严重心理疾患、社会隔离、工作机会受限、低结婚率等问题。

总之，脊柱侧弯给患者的正常工作、学习、生活、精神、婚姻、家庭等诸方面带来极大的困扰和不便。

其中，脊柱侧弯轻者影响生活质量，脊柱侧弯一半以上病人有腰腿疼，劳动能力下降，少数人甚至不能工作。如果脊柱侧弯过于严重，不仅会给孩子生理、心理带来巨大压力，而且会造成胸廓畸形，使胸腔容量减少，严重时会使脊髓与神经根受压迫而导致下肢瘫痪，使病人完全丧失行动能力。甚至危及生命。

大部分的脊柱侧弯都是不明原因的，约占80%，这一类我们称为特发性脊柱侧弯和原发性脊柱侧弯，临床上大部分（80%以上）属于特发性脊柱侧弯，此外还有先天性脊柱侧弯、神经肌肉源性脊柱侧弯（例如脑瘫）和后天性脊柱侧弯等的原因也不是很明确。

1.特发性脊柱侧弯病因尚未明确，一般认为其与遗传因素、结缔组织异常、神经肌肉性因素、生长激素等有关。

2.先天性脊柱侧弯系胎儿脊柱发育异常引起的脊柱畸形。先天不足，如早产等，造成儿童骨骼发育迟缓或出生时对婴儿脊柱造成的产伤。

3.后天性脊柱侧弯的原因主要可以分为内因及外因两方面。

（1）内因方面：中医认为少儿脊柱关节病与肾有关。随着现在生活、饮食习惯的改变，夏天空调开得过大，吹的时间过久，造成脾胃功能降低、肾虚，导致骨骼及椎间盘发生病变。除此外，脊柱健康学的研究初步认为，跟气血不足或气血亏空，乃至气血不通（经络不通）也有密切关系。

（2）外因方面：长期的睡、坐、站姿势不正确。例如：婴儿仰卧时枕头过硬过高，过早的被放入推车内而失去了爬行阶段。还有就过重的负担，如体力劳动及重书包的影响。书包过重是一个不容忽视的致病因素。现在小学二至五年级的学生书包一般达3千克重，有的达到5千克。

另外，青少年都很缺乏体育锻炼或不适当的体育运动。加之日常的不良生活习惯，如躺在床上看书、长时间看电视、打游戏等，都会引起脊椎关节错位或变形。

由于儿童脊柱比较柔韧，潜在的病情往往不易觉察，到了15岁左右才显现症状，25岁就会成为长期病痛。换言之，少年儿童脊柱由于尚未发育成熟，结构不稳定，容易发生某个部位位移而造成侧弯，但由于少年儿童脊柱的承受能力、柔韧性的包容程度较高，可能当时不会有症状，但经年累月就会造成永久性的损伤。

再者说，平时孩子穿着衣服家长是很难发觉孩子脊柱侧弯的，而脊柱侧弯发展起来又非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。因此，应该提倡在青少年中开展普查活动，早期发现脊柱侧弯。要想早期发现它，首先要注意观察孩子的体态是否对称。体态不对称主要体现在以下三个方面：

1、让孩子放松自然站立，家长就站在孩子身后，观察是否有高低肩，即两肩不在一个水平面上，高低不平。从正后方观察脊柱不能成一直线，双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。这些可能都是脊柱侧弯的表现，应做进一步检查。如小孩站姿歪斜（站没站像，坐没坐样），要警惕脊柱侧弯。

2、让孩子脱去上衣，双脚并拢，手自然下垂放在身体两侧，家长检查小孩有无高低肩，肩胛骨是否左右对称，两侧腰部的肌肉及皱纹不对称，以及骨盆两侧是否等高。或骨盆是否歪斜（具体怎么歪的，前倾后倾/侧倾/旋转还需要专业人士判断），用中指从孩子脊柱上面滑下来，看看脊柱是否不直。如果发现孩子有以上不正的体态表现，就有脊柱侧弯的风险。

需要注意的是一般的发育不良，如站立、坐时难以正直、两肩高度不一、后背驼或驼向一侧、走路时两臂摆动不一致、头部经常歪向一侧、腰背时有疼痛、易疲劳、不爱活动、食欲不振、注意力不集中，甚至被怀疑为多动症的儿童均可能有隐蔽的脊柱侧弯，家长或老师对此认识不足，常常会忽略儿童脊椎健康。

3、让孩子背对家长，站姿缓慢弯腰，直腿弯腰到90度，家长在这个过程中双眼平视背部，观察孩子后背/腰左右高低是否一样，有无隆起。如果高低不同，很可能有脊柱侧弯！

家长们还需要注意的是，脊柱从后面看，是侧弯了；如果从侧面看，脊柱的生理弧度也发生了变化，本来胸椎是向后的，脊柱侧弯的人会变得平背。腰椎曲度本来是向前的，会变得平直；在这里还要说一下，平背会增加脊柱侧弯的风险。从头顶往下看，脊柱侧弯的人，脊椎也发生了旋转，你会看到肩部、胸部、腰部发生了旋转扭曲！

这两个动作虽然简单，但却非常重要！早发现，早矫正！也就是所谓的亚当测试 (Adam test)，这是自测是否脊柱侧弯最好、最简单的方式，大家可以试着测试看看。

脚与肩同宽站立，双手合十向前弯，检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起，较高的凸起即为侧弯的凸侧。如果发现孩子背部一侧明显高低不一致、有高低肩、肩胛骨左右不对称、骨盆不等高，则考虑有可能是脊柱侧弯，需要到医院做进一步确诊。

第二步是需要家长带小孩到医院拍摄全脊柱的X光片，确定小孩脊柱侧弯的度数。在医院做的全脊柱（颈胸腰骶椎）X光片，可直观得出是否有脊柱侧弯、侧弯度数。这是目前对脊柱侧弯最确切的诊断方式，以cobb角10度作为标准，如果这个角度大于10度，就要诊断脊柱侧弯了。

不过，小孩儿（18岁以前）的脊柱侧弯一般都不会有什么症状，所以也较难被及时发现。一般幼儿脊柱侧弯是在家长给孩子洗澡时发现；青少年脊柱侧弯在自己照镜子或洗澡时发现，或被朋友发现，或者在学校体检时被告知；但是，其实还是有很多青少年，早期是没有被发现的！到严重的时候才被发现！这样就耽误了康复纠正进程！也有很多家长发现了孩子脊柱侧弯，但还不严重没有重视，也导致逐渐恶化！

这种行为和发展都是毁了孩子一辈子的，其实康复矫正脊柱侧弯这个事情比上学念书要重要多了！因为孩子长大了，身体扭曲，脊柱疼痛，都是不可逆的！所以，家长一定要经常观察孩子的后背，姿势，体态！如有发现异常，因为脊柱侧弯对孩子的影响是很大的，从外在到内在的健康，到对孩子心理的打击，都比学习考试要影响深远。早发现，早纠正！还要注意和纠正日常坐姿/站姿/走路姿势！

对于脊柱侧弯度数在10度以内的，可密切随访，同时进行姿势训练和纠正体操；对于脊柱侧弯度数在10-20度的，除上述方法外，外加侧方电刺激或脊柱调理保养；对于脊柱侧弯度数在20-40度的，佩戴侧弯矫形器是主要的治疗方法，同时进行纠正体操或侧方电刺激；对于脊柱侧弯度数在40度或45度以上，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应进行手术矫正，术后再佩戴矫形器。

在此，重点介绍一些脊柱侧弯自我康复的三大方式，分别是改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡。

1.改变呼吸方式

脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。

2.改善不良姿势

姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。也可以试着把办公椅换成健身球，因为一旦你的坐姿如果发生严重变形，你是没有办法坐在健身球上的，所以你的身体自然会坐正、坐好。

3.改善肌力不平衡

脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是普拉提动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

1.养成良好的姿势

小孩的桌椅高低要合适，小孩写字、看书姿势要正确。家长应培养小孩正确的坐姿、站姿、走姿、卧姿，可以保持脊柱健康形态，减少脊柱疲劳，促进身高发育和身体健康。

2.使用合理硬度的睡床

家长不要让孩子长时间睡在过软、过硬的床或者沙发上，选择硬度合适的床让孩子的脊柱在睡觉时得到良好的支撑。

3.适当进行户外活动及锻炼

进行锻炼可以提高小孩的体质，增加身体的肌肉力量以维持合理的姿势。

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